先天性心疾患手術を受ける乳児の側脳室周囲白質と視床の剪断波エラスティック評価

背景

先天性心疾患（CHD）の外科的治療は進歩し、生存率は向上していますが、神経発達障害は依然として重要な合併症です。手術前後の脳白質損傷が長期的な認知障害につながることが報告されており、リアルタイムで脳組織の変化をモニタリングできる手段が求められています。

目的と研究デザイン

本研究は、先天性心疾患手術を受ける0〜6か月齢の乳児に対し、剪断波エラスティック法（SWE）を用いて側脳室周囲白質（PVWM）と視床（TH）の硬さを術前・術後に定量的に評価することを目的としました。単一施設で実施した前向き観察研究です。

対象と方法

対象は、2025年5月から8月までに選択された、先天性心疾患で心肺バイパス（CPB）を伴う心臓手術を受ける43名の乳児です。術前と術後24時間以内に、前頭部前頭蓋骨開口部から超音波検査を行い、PVWM と TH をそれぞれ「ロスタート」「ボディ」「カウダ」の3領域に分割し、SWE により硬さ（m/s）を測定しました。測定は経験豊富な麻酔科医が盲検下で実施し、再現性は ICC 0.88（95％CI：0.82‑0.93）でした。

主な結果

年齢と硬さの間に有意差は認められませんでした。術後に PVWM の平均硬さは 1.22 ± 0.14 m/s から 1.18 ± 0.14 m/s へ（p = 0.014）、TH は 1.54 ± 0.15 m/s から 1.50 ± 0.15 m/s へ（p = 0.031）有意に低下しました。領域別に見ると、PVWM のボディ（1.24 ± 0.13 → 1.18 ± 0.15 m/s、p = 0.046）、カウダ（1.22 ± 0.14 → 1.18 ± 0.13 m/s、p = 0.045）、TH のカウダ（1.53 ± 0.16 → 1.45 ± 0.16 m/s、p = 0.014）で特に硬さの減少が顕著でした。全期間を通じて、PVWM の硬さは常に TH より低く（術前 p < 0.001、術後 p < 0.001）ありました。

結論

SWE は、先天性心疾患手術を受ける乳児の側脳室周囲白質と視床の硬さを定量的に評価でき、術後にこれらの領域の硬さが有意に低下することが示されました。特に PVWM のボディ・カウダ部位と TH のカウダ部位で変化が大きく、SWE が術後の微細な脳組織変化を捉える有用なツールとなり得ることが示唆されます。

元記事: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2026.1841401/full